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Stroke in patients with diabetes. The Copenhagen Stroke Study.

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Normalmente son diabetes barbara ann currie moderadas de hiperglucemia. El riesgo relativo de mortalidad en pacientes no diabéticos que presentan hiperglucemia en la fase aguda del ictus se triplica4.

Es sabido que la presencia de hiperglucemia en el ingreso se asocia a mala evolución tras el ictus, de manera que confiere un peor pronóstico funcional y mayores tasas de hemorragias cerebrales, tanto en pacientes diabéticos como en no diabéticos.

El antecedente de diabetes mellitus también se asocia per diabetes barbara ann currie a un mal pronóstico. En el ictus agudo no sólo debe tenerse en cuenta la hiperglucemia, también la hipoglucemia debe evitarse por los daños diabetes barbara ann currie que de esta situación se pueden derivar.

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Se debe, pues, realizar una monitorización estrecha de las cifas glucémicas para evitar también situaciones de hipoglucemia. Se diabetes barbara ann currie en este contexto la administración de suplementos de glucosa y potasio en caso necesario5. Fisiopatología Un porcentaje importante de los pacientes con hiperglucemia en la fase aguda del ictus isquémico son ya diabéticos, y en el resto ésta se desencadena por la liberación de cortisol y noradrenalina secundaria al estrés que acompaña al proceso.

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El cerebro humano no dispone, como otros órganos, de depósitos energéticos, por ello las células del sistema nervioso central precisan un flujo sanguíneo continuo que aporte el oxígeno y la glucosa necesarios para mantener su actividad metabólica.

Esto convierte al cerebro en un órgano especialmente vulnerable a la isquemia. Con ello se promueve la aparición de diabetes barbara ann currie biológicas que aceleran la click celular, lo que puede desencadenarse a su vez por la alteración de la expresión de genes en las neuronas isquémicas.

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El estudio multicéntrico GLIAS Glycemia in Acute Strokerealizado en nuestro país por el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares, buscó establecer el umbral de glucemia por encima del cual se observara la mala evolución de los pacientes. Esto ocurría de forma independiente de la severidad del ictus, el tamaño del infarto, la edad del paciente y diabetes barbara ann currie presencia o no de diabetes previa8.

No se demostró que el grupo tratado mejorara su pronóstico respecto a los controles, pues no hubo diferencias significativas en la mortalidad ni en la discapacidad entre ambos grupos. En tercer lugar, tras incluir a pacientes el estudio se detuvo debido al lento reclutamiento, lo que impidió diabetes barbara ann currie el tamaño muestral suficiente predeterminado.

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Por el contrario, en el estudio DIGAMI Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction 10, que demostró los beneficios de la corrección de las cifras de glucosa en el infarto agudo de miocardio, diabetes barbara ann currie intervención diabetes barbara ann currie se prolongó durante 12 semanas. Finalmente, en el estudio GIST-UK se excluyeron los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente, se incluyeron los hematomas intracerebrales cuya fisiopatología difiere de la del ictus isquémico y se estableció una puntuación alta en la escala de Rankin modificada para diabetes barbara ann currie la discapacidad residual En este contexto de resultados insatisfactorios con respecto a las medidas terapéuticas eficaces, en el extenso estudio internacional aleatorizado NICE-SUGAR Normoglycemia in Intensive Care Evaluation-Survival Using Glucose Algorithm Regulation 12, realizado en unidades de cuidados intensivos, se ha demostrado que el tratamiento basado en un control estrecho de las cifras de glucemia aumenta la mortalidad con respecto al diabetes barbara ann currie menos enérgico.

Estos resultados pueden parecer contradictorios con otras publicaciones, que recomendaban un tratamiento intensivo de la hiperglucemia para mejorar la evolución.

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Sin embargo, no se encontró correlación estadística con las cifras elevadas de hemoglobina glucosilada, lo que indica que la hiperglucemia aguda, y no el estado de hiperglucemia crónica, condicionaba estos efectos desfavorables.

La explicación fisiopatológica se relaciona con la capacidad de la hiperglucemia para inhibir la fibrinolisis, al ser capaz de elevar los niveles del inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 PAI-1 y, a su vez, ocasionar la glicación de proteínas clave para la buena efectividad del fibrinolítico, como es el caso de la anexina II, un receptor de la superficie celular que facilita la acción de la plasmina La hiperglucemia se asocia a mal pronóstico, tanto en los pacientes que recanalizan precozmente como en los que lo hacen tardíamente, y también en los que no recanalizan, por lo que se plantea que el tratamiento ultraprecoz de la hiperglucemia podría mejorar el pronóstico de estos pacientes tabla 2 Tanto la presencia de hiperglucemia como la duración prolongada del periodo de oclusión arterial se asocian a un peor pronóstico, y los pacientes en los que coinciden ambos factores una diabetes barbara ann currie de hiperglucemia prolongada durante el tiempo de.

Figura 2. Imagen funcional en el ictus isquémico agudo. En la TC craneal de control realizada a las 24 horas se observa un infarto agudo en la región alterada previamente en la TC de perfusión flecha y contorno negro en D. Cada hora de isquemia en presencia de hiperglucemia click la velocidad de crecimiento del infarto en la resonancia, promoviendo pues el propio efecto deletéreo de la isquemia.

En esta patología, como en el diabetes barbara ann currie de los ictus, el estrés en el que entra el organismo click here el episodio vascular agudo genera una liberación de diabetes barbara ann currie que fomenta el estado de hiperglucemia Esto podría ser por no controlar otra serie de efectos neurotóxicos diabetes barbara ann currie de la hiperglucemia que podrían iniciarse en una fase prehospitalaria ultraprecoz, escapando a la efectividad de la intervención terapéutica hipoglucemiante.

Estos factores, potencialmente secundarios a las cascadas deletéreas que genera la hiperglucemia, pueden corresponder a la expresión de determinados genes en las neuronas isquémicas, la glicación de proteínas o la liberación de radicales libres. Una vez sean identificados, podrían constituirse como diana terapéutica modificadora del daño asociado a la hiperglucemia en el ictus agudo. Se han ensayado al respecto agentes scavengers de radicales libres como tirilazad, la desferroxamina o la hipotermia, buscando un efecto neuroprotector neutralizante.

A pesar de que a día de hoy no se pueden establecer recomendaciones definitivas para el adecuado control glucémico, se establece la necesidad de la monitorización de la glucemia en la fase aguda del ictus en todos los pacientes, sean o no diabéticos, dadas las variabilidades en las cifras de glucosa durante este periodo.

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Las sociedades científicas se ponen de acuerdo en llevar a cabo una monitorización estrecha de la glucemia en la fase aguda del ictus que permita mantener cifras de normoglucemia. Pérez A, Díaz J. Epidemiología de las enfermedades vasculares cerebrales. In: Martí-Vilalta JL, ed.

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Enfermedades vasculares cerebrales. Barcelona: Prous Sciencie, ; Caplan L. Clinical diagnosis of stroke subtypes. Executive summary: heart disease diabetes barbara ann currie stroke statistics — update: a report from the American Heart Association. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Hyperglycemia in acute stroke. Yong M, Kaste M. Implications for outcome. Diabetes barbara ann currie trial of insulin-glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction DIGAMI study : effects on mortality at 1 year.

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El modelo médico en exclusividad resulta menos eficaz que el multidisciplinario, en el que varios profesionales trabajan sobre un mismo paciente, desde diabetes barbara ann currie propia unidad, con un sistema jerarquizado y cauces de comunicación irregulares. El enfoque individual produce resultados mediocres respecto al abordaje click to see more, en el que los profesionales forman un equipo y tienen reuniones periódicas en las que fijan objetivos comunes con un sistema horizontal.

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