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Castillo Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario de Santiago.

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Universidad de Santiago de Compostela A Coruña. La patología vascular cerebral isquémica ataque isquémico transitorio e infarto cerebral y la diabetes mellitus son entidades muy prevalentes en nuestra sociedad.

La prevención del ictus en los pacientes con diabetes va a exigir un abordaje multidisciplinar, con actuaciones encaminadas al control metabólico, la reducción de la presión arterial y la disminución de los niveles de colesterol LDL. Ischemic cerebrovascular disease transient ischemic attack and stroke and diabetes mellitus are highly prevalent entities in our society. They are closely interlinked, Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4 diabetes at same time a risk and prognostic factor for stroke.

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Figura 1. Marcadores pronósticos de imagen.

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Generalmente son de tamaño pequeño y suelen localizarse en la sustancia blanca semioval o en la zona de los ganglios basales. Consiste en calcular el grado de vasodilatación de la arteria braquial inducido por una isquemia de 4 minutos La prevención del ictus en los pacientes con DM exige una estrategia Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4, con actuaciones no sólo encaminadas al control metabólico con normalización de la glucemia, sino también a la reducción de la presión arterial y los niveles de colesterol LDL.

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  2. En general, los arGLP1 no se consideran una opción terapéutica en monoterapia por su coste, aunque la liraglutida, la albiglutida y la dulaglutida tienen indicación en monoterapia en pacientes para los cuales el uso de la metformina no se considera apropiado debido a contraindicaciones o intolerancia 1. En los pacientes con enfermedad cardiovascular en los que no se cumplan los objetivos de control glucémicos, se puede agregar un arGLP-1 con beneficio cardiovascular comprobado, para reducir Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4 riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas 3.
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En España se produce un ictus cada 6 minutos. Constituye la primera causa de discapacidad, y es la primera causa de muerte en la mujer y la segunda en la población mundial.

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El ictus o accidente cerebrovascular agudo pertenece al grupo de las enfermedades vasculares, como lo son también la cardiopatía isquémica y la arteriopatía periférica.

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El ictus es una enfermedad de muy alta prevalencia e impacto en la sociedad. Debido al aumento de la esperanza de vida que es de prever en los próximos años, se calcula que sus cifras aumentaFecha de recepción: 12 de septiembre de Fecha de aceptación: 25 de septiembre de Correspondencia: Francisco Gilo Arrojo.

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Príncipe de Vergara, Correo electrónico: fgilo21 terra. Normalmente son cifras moderadas de hiperglucemia. El riesgo relativo de mortalidad en pacientes no diabéticos que presentan hiperglucemia en la fase aguda del ictus se triplica4. Es sabido que la presencia de hiperglucemia en el ingreso se asocia a mala evolución tras el ictus, de manera que confiere un peor pronóstico funcional y Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4 tasas de hemorragias cerebrales, tanto en pacientes diabéticos como en no diabéticos.

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El antecedente de diabetes mellitus también se asocia per se a un mal pronóstico. En el ictus agudo no sólo debe tenerse en cuenta la hiperglucemia, también la hipoglucemia debe evitarse por los daños cerebrales que de esta situación se pueden derivar.

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De hecho, ante cualquier déficit neurólogico agudo, lo primero que hay que descartar es que la causa sea una hipoglucemia que simule un déficit isquémico. Se debe, pues, realizar una monitorización estrecha de las cifas glucémicas para evitar también situaciones de hipoglucemia.

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Se contempla en este contexto la administración de suplementos de glucosa y potasio en caso necesario5. Fisiopatología Un porcentaje importante de here pacientes con hiperglucemia en la fase aguda del ictus isquémico son ya diabéticos, y en el resto ésta se desencadena por la liberación de cortisol y noradrenalina secundaria al estrés que acompaña al proceso. El cerebro humano no dispone, como otros órganos, de depósitos energéticos, por ello las células del sistema nervioso central precisan un flujo sanguíneo continuo que aporte el oxígeno y la glucosa necesarios para mantener su actividad metabólica.

Esto convierte al cerebro en un órgano especialmente vulnerable a la isquemia. Con Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4 se promueve la aparición de cascadas biológicas que aceleran la muerte celular, Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4 que puede desencadenarse a su vez por la alteración de la expresión de genes en las neuronas isquémicas.

La hiperglucemia puede también directamente producir la peroxidación de los lípidos y la muerte celular en el tejido metabólicamente dañado.

Por otro lado, se estudiaron los pacientes diabéticos con hiperglucemia basal y mantenida, y en éstos no se encontró la misma asociación. La distinta adaptación del organismo a la hiperglucemia en uno y otro grupo de pacientes, con la.

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Capaz de realizar sus actividades diarias previas 2 Mínima discapacidad. Incapaz de realizar las actividades previas pero capaz de cuidar de sí mismo sin ayuda 3 Discapacidad link. Capaz de caminar por sí mismo pero precisa ayuda para realizar algunas actividades 4 Discapacidad moderadamente severa.

Incapaz de cuidar de sí mismo y de caminar sin la ayuda de un cuidador 5 Discapacidad severa.

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Paciente encamado e incontinente, que precisa cuidados constantes de enfermería 6 Exitus. El estudio multicéntrico GLIAS Glycemia in Acute Strokerealizado en nuestro país por source Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares, buscó establecer el umbral de glucemia por encima del cual se observara la mala evolución de los pacientes.

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Esto ocurría de forma independiente de la severidad del ictus, el tamaño del infarto, la edad del paciente y la presencia o no de diabetes previa8. No se demostró que el grupo tratado mejorara su pronóstico respecto a los controles, pues no hubo diferencias significativas en la mortalidad ni en la discapacidad entre ambos grupos. En tercer lugar, tras incluir a pacientes el estudio se detuvo debido al lento reclutamiento, lo que impidió alcanzar el tamaño muestral suficiente predeterminado.

Por el contrario, en el estudio DIGAMI Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4, que demostró los beneficios de la corrección de las cifras de glucosa en el infarto agudo de miocardio, la intervención terapéutica se prolongó durante 12 semanas.

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Finalmente, en el estudio GIST-UK se excluyeron los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente, se incluyeron los hematomas intracerebrales cuya fisiopatología difiere de la del ictus isquémico y se Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4 una puntuación alta en la escala de Rankin modificada para determinar la discapacidad Análisis farmacoeconómico de la diabetes inhibidores dpp-4 En este contexto de resultados insatisfactorios con respecto a las medidas terapéuticas eficaces, en el extenso estudio internacional aleatorizado NICE-SUGAR This web page in Intensive Care Evaluation-Survival Using Glucose Algorithm Regulation 12, realizado en unidades de cuidados intensivos, se ha demostrado que el tratamiento basado en un control estrecho de las cifras de glucemia aumenta la mortalidad con respecto al tratamiento menos enérgico.

Estos resultados pueden parecer contradictorios con otras publicaciones, que recomendaban un tratamiento intensivo de la hiperglucemia para mejorar la evolución. Pero, como vemos, en los pacientes críticos un control demasiado ajustado, con umbrales bajos para iniciar tratamiento, puede resultar perjudicial.

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